<동의서> 책임교사(담당교사) 작성용

2021년 또래조정사업 운영 동의서

‣ 소  속 :

‣ 직  위 :

‣ 성  명 :

상기 본인은 학교폭력예방회복조정센터에서 진행하는 또래조정사업의 각 세부내용에 대해 이해하였으며 책임교사로서 또래조정사업을 운영하면서 수행해야 하는 협조요청사항을 충분히 숙지하였습니다. 이에 본교의 학교폭력예방을 위한 또래조정사업의 업무를 학교폭력예방회복조정센터와 협력하여 충실히 수행할 것을 동의합니다.

책임교사 :           (인)

<신청서1> 책임교사(담당교사) 작성용

2021년 또래조정사업 운영 신청서

신청학교	( )학교
학교 주소
학교대표전화	051) -	학교 FAX
책임교사	성 명
	직 통 전 화	051) -
	휴 대 폰
	이 메 일	@
희망학년 및 학급 수/인원	( )학년 ( )학급 ( )명 ( )학년 ( )학급 ( )명 ( )학년 ( )학급 ( )명
특이사항 기재	※ 희망 이유 및 학교, 학생 특이 사항 등 간략하게 기재 →

본 학교는 귀 기관에서 지원하는 또래조정사업 운영을 위와 같이 신청합니다.

※ <신청서1>를 작성하셔서 FAX 051) 303-9608로 전송 혹은 스캔하시어 메일 발송 후, 051) 315-7942, 324-7942 으로 확인 전화 부탁드립니다.

학교장  (직인)

학교폭력예방회복조정센터장 귀하

<신청서2> 담임교사 작성용

2021년 또래조정 교육 신청서

신청 학교	( )학교
학년 및 학급	( )학년 ( )반 ( )명
담임교사	성 명
	직 통 전 화		051) -
	휴 대 폰
	이 메 일		@
세부 사업 일정	양 성 교 육 (7회기) ※1회당 수업시간 기준 2교시	1회기		월 일	: ~ ;
		2회기		월 일	: ~ ;
		3회기		월 일	: ~ ;
		4회기		월 일	: ~ ;
		5회기		월 일	: ~ ;
		6회기		월 일	: ~ ;
		7회기		월 일	: ~ ;
	발 대 식
	홍보 활동 (연 2회)	상반기		월 일	: ~ ;
		하반기		월 일	: ~ ;
	추수지도 (4회기) ※1회당 수업시간 기준 2교시	1회기		월 일	: ~ ;
		2회기		월 일	: ~ ;
		3회기		월 일	: ~ ;
		4회기		월 일	: ~ ;
	평 가 회	※ 일정 추후공지
특이사항 기재	※ 희망 이유 및 학교, 학생 특이 사항 등 간략하게 기재 →

본 학교는 귀 기관에서 지원하는 또래조정자 양성교육을 위와 같이 신청합니다.

담임교사 :           (인)

※ <신청서2>를 작성하셔서 FAX 051) 303-9608로 전송 혹은 스캔하시어 메일 발송 후, 051) 315-7942, 324-7942 으로 확인 전화 부탁드립니다.

학교폭력예방회복조정센터장 귀하

<참여 청소년 명단> 담임교사 작성용

또래조정사업 참여 청소년 명단

학교명
NO	학년/반	성 명	성 별		연락처	비고
			남	여
1
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3
4
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6
7
8
9
10
11
12
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25

* 위에 작성되는 개인정보는 또래조정사업에만 활용되며 사업 종료 후 1년 이내 삭제됩니다.